Враховуючи те, що в клінічній літературі поряд з терміном «тілесна психотерапія» нерідко вживається термін «психосоматична психотерапія» (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002), спробуємо зосередити особливу увагу на описі механізмів психосоматичних розладів.
Їх умовно можна поділити на три пункти:
1)
тілесно-психологічні
проблеми як порушення психологічної адаптації;
2) соматичний (клінічний) підхід до психологічних проблем;
3) когнітивні механізми формування психологічних проблем.
1.Тілесно-психологічні проблеми як
порушення психологічної адаптації
Найбільш загальним підходом до опису
тілесно-психологічних проблем, що є точкою
дотику тілесної психокорекції, служить уявлення про порушення психологічної
адаптації як механізму їх формування. По суті, психологічна адаптованість є
синонімом душевного (і значною мірою тілесного) здоров'я. У цьому плані
показовим є визначення X. Хартмана (2002): «Ми називаємо добре адаптованою
людину, продуктивність діяльності якої, здатність насолоджуватися життям
та психічна рівновага залишаються
непорушними».
На значущість проблеми адаптації у
психотерапевтичному контексті, мабуть, вперше звернув увагу основоположник гештальт-терапії
Ф. Перлз. Для опису базових механізмів психокорекції він використовував модель
«організм - навколишнє середовище», в якій адаптація розглядається як результат
взаємодії двох самостійних процесів - впливу навколишнього середовища і
пов'язаних з нею відповідних реакцій організму.
Очевидно, для опису закономірностей
психічної адаптації ця модель є оптимальною з погляду її практичних додатків.
При цьому з боку навколишнього середовища розглядаються різні варіанти
психотравм, в першу чергу залежно від їх інтенсивності та тривалості впливу
(Сідоров П.І., Парняков А.В., 2000):
1)шокові (раптові, надсильні)
психотравми;
2) короткочасні психотравмуючі ситуації;
3) затяжні, хронічні психотравмуючі
ситуації;
4) емоційна депривація (дефіцит уваги та
любові).
Остання найбільш значуща в ранньому віці
і може лежати в основі походження особистісних дисгармоній, порушуючи
нормальний перебіг вікового розвитку психіки. Конкретні причини психотравм
можна звести до відомої класифікації фруструючих чинників по С. Розенцвейгу. Це
такі універсальні психотравмуючі фактори (цит. за Левітовим Н.Д., 1967):
- позбавлення (і
зовнішні - матеріальні, соціальні, і внутрішні, пов'язані з психологічними
самообмеженнями, комплексом неповноцінності);
-
втрати (зовнішніх
об'єктів або внутрішніх ресурсів);
-
конфлікти (які
також можуть бути зовнішніми або внутрішніми).
Відповіддю з боку організму на
фізіологічному рівні є відповідні вегетативні зрушення на психоемоційному рівні
- афективні та когнітивні зрушення, пов'язані з суб'єктивним переживанням
стресу (фрустрацією), на рівні поведінки - пристосувальна поведінка та пошукова
активність. Ці реакції відповідають трьом основним видам психологічної
адаптації (Платонов К.К., 1986), які включають:
1) психофізіологічну адаптацію або
здатність організму людини доцільно перебудовувати функціональний стан
відповідно до вимог середовища. Сюди належать насамперед фізіологічні прояви
стресу;
2) власне психологічну чи психічну
адаптацію, порушення якої проявляються в першу чергу на емоційному та
когнітивному рівнях;
3) психосоціальну адаптацію чи
пристосування особистості до взаємодії із суспільством.
Уявлення про психічну адаптацію
доповнюються відомою класифікацією К. Хорні, яка розглядає універсальні
стратегії адаптації по відношенню до зовнішнього впливу.
1.
Рух
"від" зовнішнього впливу. Це стратегія капітуляції, сенс якої полягає
насамперед у збереженні (фізичного) існування. Результатом цієї стратегії є
розщеплення тіла і психіки; на тілесному рівні - конверсія або трансформація
психологічних проблем у психосоматичні порушення, на психологічному рівні -
відрив від реальності, втеча у світ ілюзій, примарних фантазій та нездійсненних
надій.
2. Рух «разом» або узгодження внутрішнього стану із
зовнішнім впливом. Метою цього варіанту пристосування є інтеграція свідомих і
підсвідомих механізмів психіки, що дозволяє домогтися зниження емоційної
фрустрації та зменшення тілесного дискомфорту. (Останнє завжди можливо
здійснити за допомогою різноманітних технік психологічної саморегуляції, і
практично всі подібні техніки функціонують саме в рамках даного способу
адаптації.) На екзистенційному рівні цієї стратегії адаптації відповідають так
звані цінності переживання (В. Франкл).
3.
Рух «проти» або
протистояння проблемі віч-на-віч, активна протидія зовнішнім обставинам та
подолання їх. Це конструктивний спосіб вирішення проблем, не мрійливий, а
конкретно дієвий. У психоаналізі такий спосіб описується як сублімація (по 3.
Фрейду), у термінології НЛП - як налаштування на конкретний позитивний
результат чи створення позитивного образу майбутнього. За В. Франклом, даної
стратегії адаптації відповідають так звані цінності ставлення. Їх усвідомлення
допомагає людині віднайти життєвий сенс і сформулювати для себе ті конкретні і
практично досяжні цілі, рух до яких вимагає від неї мобілізації всіх душевних,
психологічних ресурсів, сприяючи розвитку її особистості.
З цієї точки зору наявність у людини
невирішених психологічних проблем не лише не тягне за собою фатальну життєву
неуспішність, а й містить у собі позитивні моменти. Це не що інше, як прояв
«кризи розвитку», в якому закладено потужний потенціал оновлення, резерв для
зміни життя, руху на краще, переходу на інший рівень організації власного
існування, особистісного зростання. Подібні уявлення лежать в основі парадигми
гуманістичної психотерапії (К. Род Жерс, А. Маслоу), згідно з якою психологічні
проблеми являють собою блоковане прагнення людини до самоактуалізації,
особистісного зростання. У трансперсональній психотерапії подібні проблеми розглядаються
саме як «хвороби зростання», подолання яких необхідне для зростання особистості
(С. Гроф). З цією ж точкою зору пов'язане
переконання, що розділяється більшістю практичних психологів, психологічна
проблема завжди має внутрішнє рішення, яке існує на підсвідомому рівні, але до
певного часу не усвідомлюване самим носієм цієї проблеми (М. Еріксон). У
зв'язку з цим можна згадати погляди А. Адлера, згідно з якими кожній людині
спочатку властивий комплекс неповноцінності, подолання якого за законом
гіперкомпенсації може призводити до посилення особистості. Аналогічна думка
висловлювалася представниками «академічної» психології (Л.С. Виготський): наявність
у людини деякої первинної неповноцінності будь-якої вищої психічної функції
стимулює розвиток, оскільки компенсація цього дефекту досягається за рахунок
більшого розвитку інших психічних функцій.
Важливо також уявити, як психологічна
адаптація пов'язані з особистісним зростанням. На перший погляд, цей взаємозв’язок
має лінійний, монотонний характер: чим вищий ступінь особистісної зрілості, тим
більші адаптивні здібності. Однак насправді він складніший, нелінійний. Відносно
міри особистісного зростання відбуваються «переривання монотонності», якісні
зміни адаптивних можливостей особистості, загальний напрямок яких – перехід від
конформізму, від пасивного пристосування до реальності, до активного оволодіння
нею. У цьому плані важливе значення мають етапи особистісного зростання або
ступені «душевного розвитку», описані ще в дореволюційній психології А.Ф.
Лазурським. На першому етапі людина залишається рабом обставин, змушеним
пристосовуватися до них; на другому етапі йому вдається пристосувати обставини
до власних життєвих цілей; нарешті, мета третього етапу - змінити обставини
життя не тільки для себе, але й для багатьох людей.
Відповідно до описаного поділу різних
видів психологічної адаптації, в патологічних умовах традиційно розглядаються
такі види реакцій на психотравмуючу ситуацію:
1) реакції з переважанням власне
психоемоційних порушень – психогенні розлади;
2) на рівні поведінкових порушень –
психосоціальні розлади (порушення соціальної адаптації);
3) реакції з переважанням фізіологічних,
соматичних порушень – психосоматичні розлади.
У разі затяжного перебігу
психотравмуючої ситуації згадані реакції формуються поетапно (Сандомирський
М.Є., 2000). Це відбувається в порядку наростання ступеня вираженості стресових
порушень, коли долається один бар'єр психологічної адаптації (у термінології Ю.
А. Олександрівського, 1997) слідом за іншим.
1.
Спочатку
порушується власне психічна адаптація, що призводить до зниження адекватності
функціонування психічної сфери та ефективності інтелектуальної діяльності.
Відбувається це внаслідок того, що при дезадаптації функціональні ланки, які
забезпечують переробку інформації - її пошук, сприйняття, аналіз і синтез,
зберігання та використання - можуть руйнуватися, функціонувати перекручено або
на зниженому рівні (Гримак Л.П., 1987). Психічна напруженість виявляється у
зниженні стійкості психічних функцій призводячи до зниження ефективної
діяльності, її дезінтеграції (Наєнко Н.І., 1976), що протікає в наступних
формах: гальмівний ("уповільнення виконання інтелектуальних операцій),
імпульсивний (помилкові дії, суєтність) і генералізованої (зрив діяльності, що
супроводжується почуттям байдужості, приреченості та депресією).
2. На другому етапі додається погіршення міжособистісної
взаємодії, тобто порушення соціально-психологічної адаптації. Показано, що
наслідком будь-якого прикордонного психічного розладу є розвиток, тією чи іншою
мірою, вираженої соціальної дезадаптації (Олександровський Ю.А., 1997). Останнє
закономірно включає певні риси психопатизації - порушення комунікації, відчуття
відчуженості від інших людей, неприязнь до будь-якої ініціативи, а також
ухиляння від відповідальності (Китаєв-Смик Л.А., 1989), невпевненість у власній
здатності справлятися з життєвими труднощами і криза ідентичності (Положей Б.С,
1996).
3.
Подальше
погіршення стану психічної адаптації призводить до формування більш менш чітких
фізіологічних зрушень - розладів психофізіологічної адаптації. У виражених
випадках подібні порушення проявляються як клінічно окреслені розлади
психічного (у зв'язку зі змінами психофізіологічних та соматичних співвідношень)
здоров'я, характер яких в більшій степені визначається переважним погіршенням
того чи іншого аспекту психічної адаптації (Березін Ф.Б., 1988). При цьому, на
думку того ж автора, межа між дезадаптивними проявами (нормальні реакції
особистості, акцентовані особистісні риси або адаптаційні вегетативні реакції)
і клінічно вираженими психічними або психосоматичними розладами не є чіткою
лінією, а більш менш широкою смугою з досить великою кількістю перехідних
варіантів. Саме можливість виявлення таких зон нестійкої адаптації дозволяє
своєчасно здійснювати діагностику адаптаційних порушень та проводити
психокорекційні заходи (в рамках медичної парадигми, що розглядаються як
донозологічна діагностика та донозологічна терапія).
На фізіологічному рівні різні фази розвитку стресових
порушень, що закономірно змінюють одна одну в міру накопичення негативних
емоцій, погіршення стану нервової системи (і організму в цілому) внаслідок
затяжного характеру стресогенної ситуації та відсутності виходу з неї описані
Г.І. Косицьким (1985):
1.Фаза УМА – увага, мобілізація, активність. Це
природні адаптивні зрушення, спрямовані на вирішення проблеми, що стоїть перед
людиною.
2. Фаза СНЕ - стенічні негативні емоції (гнів,
агресія). Це відчайдушна спроба наднапруги, мобілізації всіх ресурсів, не
задіяних раніше, що виникає за неуспішності попереднього етапу.
3. Фаза астенічних негативних емоцій (сум, розпач,
депресія, пов'язані з неможливістю виходу з психотравмуючої ситуації). Відомо,
що негативні емоції довго утримуються в центральній нервовій системі і
переходять у «застійний» стан (Ведяєв Ф.П., Воробйова Т.М., 1983) або
стаціонарну форму (Судаков К.В., 1981) за рахунок фізіологічних механізмів ,
уподібнюваних до епілептиформного синдрому (Гелльгорн Е., Луфборроу Дж., 1966).
4. Фаза зриву адаптації (невроз). У цій фазі хронічна
психічна напруженість, «застійні» негативні емоції призводять до формування
нового стійкого стану мозку, при якому відбувається перебудова взаємовідносин
кори і підкіркових утворень, що виявляється, зокрема, у порушенні вегетативної
регуляції діяльності внутрішніх органів (Судаков К.В., 1981). Порушення
адаптації виявляються також у формі емоційно-вольових розладів, розвитку
неврозоподібних станів, неадекватної поведінки (Короленко Ц.П., 1978).
Немчин (1984) виділяє чотири ступені нервово-психічної
напруги, що розглядаються також як послідовні стадії її формування:
I ступінь – слабка нервово-психічна напруга. Вона є переважно
на емоційному та когнітивному рівні, при цьому показники вищої нервової
діяльності та основні фізіологічні характеристики організму відповідають
нормальним.
II ступінь - помірна нервово-психічна напруга. При цьому система
адаптації цілісного організму функціонує оптимально, відбувається активація
психічної та психомоторної діяльності з підвищенням її продуктивності за
рахунок посилення регуляторної ролі провідної півкулі. Одночасно зростають
показники напруженості функціонування серцево-судинної системи.
III ступінь - надмірна нервово-психічна напруга. Це перехідний
стан, від нормального до патологічного і супроводжується зменшенням
адаптованості, зокрема, дезорганізацією психомоторної діяльності зі зниженням
ролі домінантної півкулі, а також погіршенням гемодинамічних показників.
IV ступінь - патологічна нервово-психічна напруга. Ця стадія є
вже патологічним станом, що супроводжується розвитком психосоматичних
захворювань і не адаптивними формами психологічного реагування, які впливають
не тільки на поведінку, а й безпосередньо на різні фізіологічні функції
організму, викликаючи їх значні зміни.
З психотерапевтичної точки зору серед патологічних
еквівалентів адаптації в першу чергу необхідно відзначити такі прояви, як
тривога, депресія, невротизація, психопатизація та пов'язані з ними прояви
психовегетативного синдрому (Сандомирський М.Є., 2000а). Це найбільш загальні
прояви психологічних проблем, універсальні клініко-психопатологічні механізми
їх формування, в основі яких лежать базові фізіологічні механізми стресу. У
цьому світлі головним завданням психокорекції є підвищення стресостійкості, а
на психологічному рівні - фрустраційної толерантності.
І тут необхідно сказати про такий важливий напрямок з
підвищення адаптивних здібностей (психопрофілактики), як навчання людини
методам психологічної самодопомоги (psychoeducation), які і є головною метою
будь-якої психотерапії. Як підкреслює X. Хартманн (2002), в психотерапії знання
саме по собі ще не є ознакою адаптованості. Для успішної адаптації необхідна як
її когнітивна складова (тобто інформація як така), так й емоційна готовність, і
репетиція поведінки. Іншими словами, це знання необхідно ще й відчути і зуміти
застосувати на практиці.
Уявлення про дезадаптацію як основний механізм
формування психологічних і психосоматичних розладів об’єднані воєдино в
наступній схемі.
Звідси походять всі ті дисфункціональні прояви
психологічних проблем, які супроводжуються негативними емоціями туги та смутку
(депресивно-самокритичні спогади про минуле і депресивно-песимістичний прогноз
на майбутнє), страху та тривоги (нереалістичних, не пов'язаних із справжньою
загрозою), гнів (пригнічені або
дезадаптивні прояви агресії - як фізичної так і словесної, - та самоагресії (автоагресії).